Sağlık sigortası şirketlerinin tedavi için ne kadar ödediğine dair bilgiler kamuya açık hale geliyor

Federal olarak gerekli verilerin serbest bırakılması, gelecekteki fiyatları ve hatta işverenlerin sağlık hizmeti sözleşmelerini nasıl müzakere ettiğini etkileyebilir. Birçoğu, sigortacılarının diğerlerine kıyasla ne kadar iyi performans gösterdiğini ilk kez görecek.

Yeni kurallar, geçen yıl yürürlüğe girenlerden çok daha geniş ve hastanelerin kamuoyunun görmesi için pazarlık oranlarını yayınlamasını gerektiriyor. Sigortacılar artık “ağdaki her doktora, her hastaneye, her cerrahi merkeze, her bakım tesisine” ödenen tutarları yayınlamalıdır. Geoffrey Leibachortak danışmanlık şirketi Guidehouse.

1 $ karşılığında 4 haftalık Crain’s alın

“Matematik yapmaya başladığınızda trilyonlarca kayıttan bahsediyorsunuz” dedi. Federal hükümetin uyumsuzluk için verebileceği cezalar da hastanelerin karşılaştığı para cezalarından daha yüksektir.

Federal yetkililer öğrendi hastane deneyimi Leibach, sigortacılara ne beklendiği konusunda daha fazla rehberlik sağladığını söyledi. Verileri sağlayamazlarsa, sigortacılar veya kendi kendini sigortalayan işverenler, etkilenen her üye için ihlal başına günlük 100 dolara kadar para cezasına çarptırılabilir.

Leibach, “Hesap makinenizi çıkarın: birdenbire çok hızlı bir şekilde milyonlarla karşılaşacaksınız” dedi.

Kararlı tüketiciler, özellikle de yüksek indirimli sigorta planları olanlar, bunu hemen anlamaya çalışabilir ve verileri, belirli hizmetler için farklı hastanelerde, kliniklerde veya doktor muayenehanelerinde ne kadar ödemek zorunda kalacaklarını denemek ve karşılaştırmak için kullanabilir.

Ancak her bir veritabanının büyüklüğü, çoğu insanın “verileri farklı bir şekilde kullanmayı çok zor bulacağı” anlamına gelebilir. Katherine MotorcuChicago Üniversitesi Harris Kamu Politikası Okulu’nun dekanı.

En azından ilk başta.

Girişimcilerin, yeni veya mevcut hasta maliyetlendirme hizmetlerine dahil edilebilmesi için bilgileri hızlı bir şekilde daha kullanıcı dostu biçimlere çevirmeleri beklenir. Ve 1 Ocak itibariyle, kurallar, sigorta şirketlerinin, insanların önceden planlayabilecekleri yaklaşık 500 sözde “satın alınabilir” hizmet için önceden bir maliyet tahmini almalarına yardımcı olacak çevrimiçi araçlar sağlamasını gerektiriyor.

CEO Chris Severn, bu gerçekleştiğinde, “en azından seçenekleriniz olacak” dedi. Turkuaz SağlıkBirçok hastane henüz bunlara uymamış olsa da, hastaneler için kurallar kapsamında mevcut olan fiyatlandırma bilgilerini yayınlayan çevrimiçi bir şirket.

Sigortacı verilerinin eklenmesiyle, onunki gibi siteler bir yerden diğerine veya sigortacılar arasındaki maliyet farklılıklarını daha derinlemesine inceleyebilecek.

“Eğer bir röntgen çekecekseniz, bunu bu hastanede 250 dolara, yolun aşağısındaki görüntüleme merkezinde 75 dolara yapabileceğinizi veya uzmanınızın ofiste yapabileceğini görebileceksiniz. 25 dolar” dedi.

Herkes bir başkasının işini bilecek: örneğin, Aetna ve Humana sigortacılarının diz protezi için aynı cerrahi merkeze ne kadar ödediğini.

Gereksinimler, Uygun Bakım Yasası ve 2019 Yasası’ndan kaynaklanmaktadır. emir o zamana kadar Başkan Donald Trump.

“Bu planlar, iyi ücret müzakerelerinde işverenler adına hareket etmek ve elimizdeki çok az şey bunun olmadığını gösteriyor” dedi. Elizabeth Mitchell, Çalışanlara iş temelli sağlık yardımları sunan bir işverenler birliği olan Buyr Business Group on Health’in Başkanı ve CEO’su. “Dinamiklerin değişeceğine inanıyorum.”

Diğer gözlemciler daha temkinli.

“Belki de en iyi ihtimalle fiyatlardaki geniş yayılımı azaltır” dedi. Zach CooperYale Üniversitesi Sosyal ve Politika Araştırmaları Enstitüsü’nde sağlık politikası direktörü. “Ama bir tüketici devrimini serbest bırakmayacak.”

Günlük pennies için bağımsız yerel raporlama sağlayabilirsiniz. Crain’e tam erişim, haftalık 3,25 ABD doları tutarındadır.

Bununla birlikte, Temmuz verilerinin en büyük değeri, sigortacıların fiyatlar üzerinde ne kadar başarılı pazarlık yaptıklarına ışık tutabilir. Bu, insanların sağlık hizmetleri için nasıl ödeme yaptıkları konusunda büyük eşitsizlikler gösteren çalışmaların hemen ardından geliyor. ANCAK son eğitim Örneğin Rand Corp., işyeri sigortası planları sunan işverenlerin, aynı hizmetler için Medicare’den ortalama olarak %224 daha fazla ödeme yaptığını gösteriyor.

Çalışanları için sigorta satın alan on binlerce işveren, fiyatlandırmanın bu daha kapsamlı resmini görecek ve gördüklerinden hoşlanmayabilir.

“Sigortacıların pazarlık konusunda gerçekten kötü olduğunu bu hastanelerden öğrendik” dedi. Gerard AndersonJohns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu’nda sağlık politikası profesörü, yatan hasta bakımı için sözleşme oranlarının, kurumların sigorta kullanmayan ve cepten ödeme yapmayan hastalardan kabul ettiğinden daha yüksek olabileceğini gösteren bir araştırmaya atıfta bulundu.

Bu, Mitchell ve diğerlerinin işverenlerin mevcut sağlık sigortası sistemi hakkında hissettiklerini söylediği hayal kırıklığını artırabilir. Diğerleri, talepleri ele almak için yalnızca sigorta şirketlerini kullanarak doğrudan tedarikçilerle sözleşme yapmaya çalışabilir.

Diğer işverenler, sigortacılarını müzakere masasına geri getirebilirler.

“İlk kez bir işveren bir sigorta şirketine gidip ‘Yeterince iyi bir anlaşma yapmadınız ve bunu biliyoruz çünkü aynı tedarikçinin başka bir şirketle daha iyi bir anlaşma yaptığını görüyoruz. . ,'” söz konusu James GelfandKendi kendine sigortalı işverenler için bir ticaret grubu olan ERISA Endüstri Komitesi’nin başkanı.

Bu olursa, “hastalar para biriktirebilecekler” diye ekledi.

Ancak, bu mutlaka verilen bir şey değildir.

Bu tür fiyat açıklamaları daha önce sağlık sektöründe kullanılmadığından, bunun gelecekteki harcamaları nasıl etkileyeceği belirsizliğini koruyor. Sigortacılar pazarlık masasına geri itilirse veya tedarikçiler muadillerine kıyasla nerede olduklarını görürlerse fiyatlar düşebilir. Bununla birlikte, bazı sağlayıcılar, emsallerinden daha az ücret aldıklarını görürlerse fiyatlarını yükseltebilirler.

“Aşağı doğru baskı hafife alınmayabilir” dedi kelly schultzSektörün ticaret lobisi olan AHİP’in ticari politikadan sorumlu başkan yardımcısı.

Chicago Üniversitesi bisikletçisi, veriler yayınlandıktan sonra bile oranların, sigorta şirketinin veya işverenin büyüklüğü gibi yerel koşullara büyük ölçüde bağlı olacağını söyledi – sağlayıcılar, örneğin sigortacılara genellikle büyük indirimler sağlıyor. ya da kendilerine en çok hasta gönderebilen kendi sigortalı işverenleri. Bir bölgedeki hastane sayısı da önemlidir – örneğin, bir bölgede yalnızca bir hastane varsa, bu genellikle kurumun daha yüksek oranlar talep edebileceği anlamına gelir.

Bir başka bilinmeyen: Sigortacılar son teslim tarihini karşılayıp kullanılabilir veriler sağlayacak mı?

AHIP’ten Schultz, kısmen orijinal sürenin altı ay uzatılması nedeniyle endüstrinin tüm hızıyla devam ettiğini söyledi. Sigorta şirketlerinin hastane endüstrisinden daha iyisini yapmasını bekliyor. “Birçok hastanenin dosyaları yayınlamamayı tercih ettiğini veya bulmayı zorlaştırdığını gördük” dedi.

Şimdiye kadar, 300’den fazla uyumsuz hastane hükümetten uyarı mektubu aldı. Ancak, son zamanlarda federal hükümet olmasına rağmen, sigortacıların potansiyel olarak karşılaşabileceğinden daha az, uyumsuzluk için günde 300 dolar para cezasına çarptırılabilirler. riskleri artırdı en büyük mülkler için günde 5,500 dolara kadar.

Fiyatlandırma verileri halka açıldıktan sonra bile, Leibach, “Bir gecede bir şeylerin değişeceğini düşünmüyorum” dedi. “Hastalar, fiyat dışında birçok nedenden dolayı doktorlarına ve sevklerine göre bakım kararları vermeye devam edecek.”

Julie Appleby için yazıyor Kaiser Sağlık Haberleri, derinlemesine sağlık gazeteciliği sağlayan kar amacı gütmeyen ulusal bir haber servisi.

Kaliteli gazetecilik özgür değildir. Lütfen Crain’s’e abone olmayı düşünün.

Leave a Comment

Share via
Copy link
Powered by Social Snap